Причины
Депрессия (от лат. depressio — подавление, угнетение)— расстройство психики, характеризующееся патологически сниженным настроением с негативной, пессимистической оценкой себя, своего положения в окружающей действительности и своего будущего. У людей в этом состоянии обычно теряется способность переживать радость, возникает тоска, тревога, раздражительность, нерешительность, и пессимизм вплоть до ощущения бессмысленности жизни. На уровне тела часто появляется двигательная заторможенность, нарушения сна и аппетита, слабость, снижение сексуальной потребности, нарушения обмена веществ и различные недомогания.
Согласно медицинской статистике, порядка 100 млн. жителей нашей планеты ежегодно обнаруживают признаки депрессии, требующей профессиональной помощи. Это состояние стало одной из ведущих причин нарушений здоровья и трудоспособности в Западном мире, а к 2020 г. депрессия может занять второе место после ишемической болезни сердца среди заболеваний, ведущих к инвалидности.
Острый стресс, связанный с потерей близкого человека или важных отношений – одна из основных причин развития депрессии в течение последующего года. К этому состоянию приводит и хронический стресс, вызванный неразрешившимися внутри- и межличностными конфликтами, неспособностью пациентов открыто, спонтанно и в подходящий момент выражать свои негативные эмоции. Со временем это порождает безнадежность, беспомощность, бессилие, приводит к пассивности и подавлению деятельности. Поэтому депрессия означает слом ранее сложившейся стратегии психологической защиты в сложной жизненной ситуации.
Депрессию, что развивается вследствие стрессогенных событий жизни и обусловленных ими переживаний, называют реактивной, поскольку она возникает в качестве реакции на некоторое внешнее событие. В остальных случаях, когда очевидную причину этого заболевания обнаружить не удается, депрессию называют эндогенной – «происходящей изнутри организма», хотя, по нашему мнению, не выявленным может быть только глубоко вытесненный в подсознание внутриличностный конфликт. Также депрессия может возникать в качестве вторичного сопутствующего состояния при тяжелых органических (соматических) заболеваниях.
Учеными установлено, что предпосылки для возникновения депрессии у взрослых людей создаются во время беременности, родов и в детском возрасте как следствие частого или длительного лишения жизненно важных потребностей – в заботе, питании и любви. Детская психотравма, физическое или сексуальное насилие также может стать фактором риска развития депрессии во взрослом возрасте, особенно в ответ на дополнительный стресс.
Именно поэтому только фармакологическое лечение депрессии – это всего лишь временное подавление симптомов. Необходима глубокая, системная психотерапия, направленная на проработку всех этапов жизни пациента, которые внесли вклад в формирование депрессивного состояния, а также нахождение выхода из текущего состояния, решение субъективно неразрешимых проблем и обучение новым жизненным стратегиям.
Разновидности
Упрощая сложную медицинскую классификацию, депрессии можно условно разделить на три вида:
• простые — меланхолические, тревожные, апатические;
• сложные — депрессии с навязчивостями, бредом, суицидальными идеями;
• скрытые (маскированные, ларвированные).
Поскольку скрытые депрессии особенно сложно выявить, они чаще всего и лежат в основе телесных заболеваний. Психологи полагают, что телесные симптомы, проявляющиеся у таких пациентов, являются защитой от интенсивной эмоции (так называемого аффекта), которая из-за личностных установок и особенностей характера не допускается в сознание, в результате чего развивается подавленная, вытесненная депрессия. В этом случае классические признаки клинической депрессии могут быть незначительными или даже вовсе отсутствовать, а пациенты обычно не осознают своего депрессивного состояния, поэтому ее еще называют асимптоматической депрессией или dolor occultus – «скрытая боль».
Непроявленная, или подпороговая депрессия, которую не замечают у себя представители так называемой нормы (т.е. обычные люди, не являющиеся пациентами психиатров и психотерапевтов), может охватывать четвертую часть населения, как показали исследования на «психически здоровых» жителях мегаполисов. По другим данным, частота таких скрытых депрессий превышает число явных в 10-20 раз, и от 1/3 до 2/3 всех пациентов, наблюдающихся у врачей широкого профиля и узких специалистов, страдают депрессией, маскированной ипохондрической или соматизированной симптоматикой.
В нашем центре разработаны авторские диагностические методики для своевременного выявления скрытой депрессии.
Опасность
Депрессия значительно влияет на качество и перспективы жизни пациента. Она может привести к снижению профессионального статуса, вынужденной смене работы, распаду семьи и даже к полной инвалидности.
Также депрессии могу проявляться в нарушениях пищевого поведения (переедание и лишний вес или, наоборот, истощение), бессоннице, алкоголизации и злоупотреблении наркотическими веществами.
Депрессивные и тревожные реакции, являясь типичными и наиболее распространенными психическими реакциями на стресс, в свою очередь, способствуют различным патологическим соматическим состояниям, которые поэтому также можно отнести к психосоматическим.
Сегодня ряд ученых рассматривают всю комплексность и значимость психосоматических связей в медицине, и соответственно все психосоматические жалобы (или как минимум их большинство), как проявление скрытой депрессии. Известный испанский психиатр Лопес Ибор-старший был твердо убежден, что психосоматические нарушения во многих случаях являются депрессивными эквивалентами. Согласно В. Рифу, депрессия, тревожность и соматические нарушения настолько связаны друг с другом, что их можно отнести к единому расстройству.
Это связано с тем, что психологический отказ от будущего, потеря веры и оптимизма приводят к ослаблению иммунной защиты и появлению доминанты болезни. Также исследования показали, что депрессии являются самостоятельным фактором риска по ишемической болезни сердца и ассоциируются с ее тяжелым течением, чреваты высокой частотой коронарных катастроф и повышенной смертностью от сердечных болезней.
Более того, безнадежность и депрессия тесно связаны с возникновением онкологических заболеваний. Так, двадцатилетнее наблюдение 2018 служащих Западной Электрической Компании (США) выявило взаимосвязь депрессии и смертности от рака. В другом эпидемиологическом исследовании участвовало 4825 пожилых людей. Обнаружено, что у тех, кто страдал депрессией на протяжении четырех лет, на 88% увеличилась смертность от рака.
Исследователи Школы общественного здоровья Джона Хопкинса Блумберга в Балтиморе в течение 24 лет следовали 3,177 пациентам с диагнозом депрессии. Они выявили более высокий риск развития рака в целом и статистически значимое увеличение риска развития рака молочной железы.
Такие психологические механизмы развития рака подробно рассмотрены в книге директора центра «Экспио», кандидата медицинских наук В. Л. Матреницкого «Канцерогенный ум».
Наличие депрессии при любых соматических заболеваниях, особенно онкологических, является серьезным отягчающим болезнь фактором, ухудшающим прогноз лечения и способствующим рецидиву заболевания. В частности, исследования показывают, что больные с раком на фоне депрессии имеют сниженное количество иммунных клеток-киллеров, худшее качество жизни и меньший срок выживания по сравнению с пациентами без депрессивного синдрома. Голландские ученые в 2013 г. установили, что практически при всех формах рака продолжительность жизни страдающих депрессией пациентов уменьшается вдвое. С другой стороны, снижение депрессивных симптомов у онкопациентов способствует их лучшему выживанию. Нами разработана комплексная программа «Антирак«, в ходе которой существенно уменьшается депрессия при онкозаболеваниях и устраняются их психологические причины.
Другая серьезная опасность в том, что депрессивная безнадежность чревата суицидальными мыслями и даже попытками. Особенно велика опасность суицида при сочетании депрессии с хроническим соматическим или неврологическим заболеванием.
Поэтому своевременные диагностика и лечение депрессии могут сохранить здоровье и жизнь человека, даже если симптомы пока незначительны!
Лечение
В настоящее время становится все более очевидно, что традиционные антидепрессанты практически исчерпали свой потенциал. За последние десятилетия психофармакология не смогла представить новых революционных препаратов для психиатрии, а одобрение новых лекарств для лечения психических заболеваний Управлением по контролю за продуктами и лекарствами США (FDA) снизилось с 13 в 1996 году до одного в 2016 году.
Имеющиеся в настоящее время на рынке классические антидепрессанты малоэффективны, для облегчения симптомов требуются недели хронического приема, и многие из тех, кто страдает от депрессивных расстройств, не достигают полной ремиссии. Альтернативные препараты, такие как трициклические антидепрессанты, связаны с большим риском побочных эффектов, включая увеличение веса, желудочно-кишечные расстройства и задержку мочи, сексуальную дисфункцию и сердечно-сосудистые проблемы. Да и вообще эффективность этих препаратов в последнее время подвергается сомнению. Так, в 2010 году в солидном медицинском журнале JAMA опубликованы данные о том, что многие популярные антидепрессанты в большинстве случаев (при слабых или умеренно выраженных депрессиях) работают ничуть не лучше обычных плацебо.
В поиске новых возможностей лечения депрессии помимо антидепрессантов, ученые обратили внимание на медицинский препарат кетамин, который широко применяется во всем мире как анестезирующее и обезболивающее средство короткого действия уже более 40 лет. Обнаружено, что даже однократная инъекция кетамина обычно оказывает значительное и быстрое антидепрессивное воздействие на пациентов с стойкой депрессией, не поддающейся другим лекарствам.
В марте 2019 г. американское управление по контролю за лекарствами (FDA), являющееся примером для большинства других стран, одобрило использование кетамина для лечения депрессии, а в декабре 2019 года это сделала и Европейская комиссия. По словам Рональда Думана (Ronald Duman), профессора психиатрии и нейробиологии Йельского Университета, ‘Открытие быстрого терапевтического эффекта кетамина при лечении резистентной депрессии — это наибольший прорыв в научном изучении депрессии за прошедшие полвека’.
Такое заявление связано с тем, что сегодня депрессия становится все более устойчивой к антидепрессантам. По данным статистики (например, исследование 2021 года, опубликованное в Journal of Clinical Psychiatry), почти треть пациентов «не отвечают» на терапию первой линии — эффект от назначенных антидепрессантов отсутствует в течение 1-3 месяцев после начала лечения. Это состояние называется терапевтически устойчивой или фармакологически резистентной депрессией (подробнее). Кетаминовая терапия — одна из немногих альтернатив в лечении этого заболевания. В 2020 г. было проведено исследование (Basso et al.), сравнившее эффективность кетаминовой и электросудорожной терапии (считаемой средством последнего выбора при резистентных депрессиях). Установлена их подобная эффективность, однако кетамин одновременно улучшает функции мозга, а ЭСТ, наоборот, ухудшает.
В целом, кетаминовая терапия на сегодняшний день является наиболее прогрессивным и эффективным методом лечения депрессий (см. обзор Alnefeesi et al, 2021).
В нашем центре используются передовые методы лечения депрессии (в том числе и резистентной и послеродовой) без антидепрессантов, многие из которых проводятся нами впервые в Украине — такие как как транскраниальная электрическая стимуляция мозга, кетаминовая терапия, стимуляция блуждающего нерва, блокада звездчатого узла и другие (см. методы).